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美国政府6月1日正式发布新指导意见，明确要求大多数领取联邦医疗补助计划（Medicaid，俗称「白卡」）的成年人，未来必须满足工作或社区参与要求，才能继续获得医疗保障。这项政策被视为近年来美国医疗福利体系最重大的改革之一，预计将影响数百万低收入民众。
根据美国卫生与公共服务部下属的联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）公布的指导文件，年龄介于19岁至64岁之间、身体具备工作能力的白卡受益人，自2027年1月1日起，必须每月至少完成80小时的工作、职业培训、教育课程或社区志愿服务，方可维持资格。
这项规定源自国会去年通过的《One Big Beautiful Bill Act》（《大而美法案》），CMS必须在今年6月1日前向各州公布具体执行细则。
CMS表示，新政策的主要目的是鼓励具备劳动能力的人重返就业市场，并逐步转向由雇主提供的商业医疗保险，而将有限的医疗补助资源优先保留给真正最需要帮助的弱势群体。
CMS主任梅赫迈特·奥兹（Mehmet Oz）表示，医疗补助计划原本是为低收入家庭、残障人士、儿童和其他弱势群体设立，但近年来部分具备工作能力的人长期依赖福利的现象。
奥兹指出：「当不符合原始设计目的的人持续留在计划中时，实际上是在挤占真正需要帮助者的资源。」他强调，新规定旨在恢复医疗补助计划的可持续性，并释放更多资金用于照顾最脆弱的群体。
不过，新规同时设立多项豁免条件。
孕妇、产后护理期间的母亲、残障人士、身体虚弱者，以及因癌症等严重疾病导致工作能力受到重大限制的人士，将不受工作要求约束。此外，已经符合联邦补充营养援助计画（SNAP，俗称粮食券）工作要求的人，也可自动获得豁免。
值得注意的是，无家可归者（Homeless Individuals）并未被自动列入豁免范围，这项安排已引发部分社会福利组织和医疗倡议团体的批评。
根据指导意见，各州政府将拥有相当大的自由裁量权，可以自行决定哪些疾病或健康状况符合豁免资格。因此，不同州未来的执行标准可能会出现差异。
新规也要求各州至少每六个月核实一次受益人的资格状况，也可选择更频繁审查。受益人需要证明自己符合工作要求，或属于豁免类别。
为协助各州建立审核系统和行政管理程序，联邦政府将向各州提供总额约2亿美元的实施经费。
CMS官员表示，虽然工作要求将于2027年正式生效，但在2028年之前，申请人和受益人仍可透过「自我证明」（Self-Attestation）方式申报符合资格。自2028年起，则必须进一步提交薪资单、雇用证明、培训记录或其他文件作为佐证。
医疗政策专家指出，这项改革实际上代表美国医疗补助制度正从单纯福利保障模式，逐渐转向「福利与就业挂钩」的管理模式。
根据统计，美国目前约有超过7,000万人透过Medicaid获得医疗保险。随着各州未来陆续制定实施细则，这项新规定可能成为未来几年美国社会福利与医疗政策领域最受关注的议题之一。
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