|
（記者方明誠/綜合報導)根據內華達州準備並由內華達州獨立報獲得的一份新估算，預計唐納德·川普總統的“大而美法案”中對醫療補助的修改在短期內不會對內華達州的醫療補助計劃 (Medicaid)造成可忽略不計的財務衝擊，但工作要求最終將導致超過10萬人失去Medicaid。
內華達州醫療補助計畫準備的財政細節，是本月初簽署的預算協調法案影響的首批州級估算。這一結果降低了立即召開特別立法會議以解決醫療補助預算缺口的可能性，儘管聯邦政府對其他州機構的調整可能會促使召開特別立法會議。
內華達州衛生局（Nevada Health Authority）局長斯塔西·威克斯（Stacie Weeks）在一份聲明中表示：“內華達州醫療補助預計在本兩年期內不需要任何額外的州政府資金申請來應對‘一項重大而美好的法案’（OBBA）下的變更。展望未來，州衛生部門正在努力尋找機會許多可能對一般州提案.
分析顯示，未來五年，預計該州將為聯邦和州聯合保險計劃花費6,000萬美元。新的工作要求和其他條款預計將在未來五年內導致內華達州6000萬美元的成本——遠低於先前的估計。
備忘錄還顯示，由於該州將減少醫療補助資金支出，未來該州可能無法獲得約15億美元的聯邦配對資金。否則，這些資金中的很大一部分將流向內華達州的私人醫院。
州政府估計也顯示，在2027年工作要求實施後的頭兩年內，約有10萬內華達州居民（佔醫療補助參保人數的12.5%）可能會失去醫保，或者如果該州申請並獲得豁免，則在兩年後。
在所謂的「大而美法案」中，對內華達州醫療補助計劃影響最大的兩項條款是工作要求和州醫療服務提供者稅收計劃的削減——這是一種廣泛使用的「創造性預算」策略，各州通過向醫院徵稅，然後將這些錢返還給醫院用於醫療補助計劃的患者護理，從而使醫院在紙面上申報更多保險計劃配套資金。
內華達州醫療補助計劃表示，在接下來的兩個財政年度，該州將在其醫療補助計劃、兒童行為健康資金以及普通基金的直接調整中損失超過83萬美元，佔該機構下一預算週期預算的0.004%。
但在2028和2029財年，該機構預計的預算損失將超過5,900萬美元。成本的增加可能源自於工作要求的實施以及州政府指導性支出的減少，這些支出原本需要繳納州政府的保險費稅，而這些稅款最終會流入普通基金。
私立醫院或許會感受到最顯著的財務影響，它們的補充醫療補助支出可能會減少6億至8億美元。但它們為醫療補助受助者提供的服務支付的基本費用將保持不變。這些預估金額遠低於國會共和黨人最初提出的內華達州19億美元削減預算的預測，該提案在遭到全國反對後被大幅縮減。
內華達州是透過《平價醫療法案》選擇擴大醫療補助的40個州之一，醫療補助計劃（Medicaid）的擴展將投保資格擴大到65歲以下、收入不超過聯邦貧困線138%的成年人——截至2025年，個人收入為21,597美元。
內華達州的無保險率在2012年為22%，目前為8%，州政府官員表示，這是有史以來的最低水準。根據新的聯邦法律，從2027年開始，所謂的“擴展人口”，即參加醫療補助計劃的65歲以下健全成年人，將需要證明他們每月至少工作、參加志願服務或上學80小時。
根據新的聯邦法律，自2027年起，所謂的「擴展人口」（即參加Medicaid的65歲以下健全成年人）將需要證明他們每月至少工作、志願服務或上學80小時，各州必須每年核實兩次。該法對孕婦、殘疾人士以及有13歲或以下受扶養子女的父母提供了豁免。
該法案允許各州申請豁免，以推遲實施，只要他們「真誠地」努力這樣做。
約有66%的內華達州居民參加了Medicaid醫療補助計劃。專家表示，工作要求可能會推高該州的無保險率，這可能會對更廣泛的醫療保健系統產生連鎖反應，並增加醫療保健提供者的成本。
內華達州家庭基金會（KFF）衛生政策執行副總裁拉里·萊維特（Larry Levitt）日前在新聞發布會上表示，工作要求條款為聯邦政府節省了最多的開支。“這些成年人中絕大多數要么在職，要么符合豁免條件，但預計數百萬人將因未能完成申報流程而失去醫保，”萊維特說道，並指出許多改革措施將在2026年之後生效，“我們不會突然醒來發現又有數百萬人沒有醫保。”
威克斯表示，2025年議會做出的改革措施將使內華達州在應對不斷變化的醫療保健格局方面處於“最佳位置”，其中包括將原州衛生部門拆分為內華達州衛生局，她表示，這將利用該州的實力和購買力，為內華達州居民爭取更優厚的待遇。
該州還將努力實施有助於人們找到並維持就業的工作要求，並建立醫療補助計劃，以改善兒童行為健康服務提供者的可及性。
威克斯表示，聯邦預算法案概述了關鍵變更，但具體實施細節，包括將工作要求延遲最多兩年的豁免，則留給了聯邦醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS)。她表示：“[變更]必須先由CMS概述，各州才能充分了解其影響規模。”
威克斯表示，未來工作要求的細節將至關重要。這些要求僅適用於醫療補助擴展計劃的成年受益人群，她表示，由於住房不穩定、精神疾病或藥物濫用，這些人通常難以按時提交文件並維持或找到工作。
該州醫療保健系統即將實施的其他改革措施或有助於減輕衝擊。威克斯指出，該州即將實施一項新的州再保險計劃，該計劃「將有助於抵消消費者在增強聯邦補貼到期後感受到的部分保費上漲」。該計劃指的是2025年到期的補貼，該補貼旨在降低購買市場保險計劃的美國人的保費。醫療保健專家表示，這些補貼已顯著降低了美國人的保費成本，如果這些增強型補貼到期，數百萬人可能會面臨保險成本上漲，並因此失去保險。
再保險計劃本質上是一種為保險公司提供保險的體系，它支付部分高額理賠，從而使保險公司能夠降低個人健康保險計劃的保費。威克斯表示，該州希望能夠動用500億美元的專款來援助農村醫院，這些醫院擁有大量醫療補助和醫療保險患者，可能會受到這些改革的沉重打擊。
在內華達州，選擇加入醫療服務提供者稅務計畫的醫院也將面臨變化。護理機構除外，但該法案將透過逐年遞減的上限，降低內華達州等醫療補助擴展州現有的醫療服務提供者稅收，從目前的佔患者淨收入的 6% 到 2032 年的 3.5%。
最初，與聯邦醫療補助資金匹配時，內華達州的醫療服務提供者稅收每年可帶來 8 億美元的收入，該州將利用其中一部分資金來改革內華達州全美最差的兒童行為健康系統。據估計，未來五年，兒童行為健康資金預計將損失 2,000 萬至 3,000 萬美元。
內華達州醫療補助計劃 (Medicaid) 的財政估算顯示，透過醫療服務提供者稅產生的補充支付的變化“目前不會對州普通基金產生直接的財政影響”，威克斯表示，內華達州醫療補助計劃預計私立醫院補充支付計劃的資金在 2028 財年之前不會出現“明顯的資金變化”。
|
