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随着联邦疫情时期的医疗保险补贴正式结束，加上美国医疗成本持续上涨，美国《平价医疗法案》（Affordable Care Act，简称 ACA，俗称「奥巴马健保」）正面临近年来最严峻的参保人流失危机。
根据美国非营利医疗政策研究机构－凯撒家庭基金会（KFF）最新分析，2026年全美透过 ACA 市场购买保险的人数，恐减少约480万至500万人，跌幅超过20%。
数据显示，2025年全美 ACA 总投保人数约达 2,230万人，创下历史新高；但随着疫情期间扩大补贴（Enhanced Premium Tax Credits）于今年1月正式失效，2026年预计仅剩约 1,750万人继续投保。
KFF 指出，这场退保危机并非单一因素造成，而是由「补贴终止」与「医疗成本通膨」共同推动，令大量家庭面临前所未有的保费压力。特别是对没有雇主提供团体医疗保险的家庭来说，负担显著恶化。
根据 KFF 与精算机构 Wakely Consulting Group 的估算，今年仍持续投保 ACA 的民众，将面临两项主要财务压力：
首先，年度自付额（Deductible，自费门槛）明显提高。平均每位保户的年度自付金额预计将增加逾 1,000美元，这意味着许多人即使有保险，也必须先支付更多医疗费用后，保险公司才会开始承担支出。
其次，每月保费持续上升。平均每月保费预计增加约 65美元，一年下来额外支出接近 780美元。对于原本已勉强负担保险费用的家庭而言，这无疑进一步压缩生活预算。
KFF 副总裁兼共同作者、医疗保险专家 Cynthia Cox 表示：「无论从哪个角度来看，今年人们在医疗保险上的支出都会增加。」她指出，即使部分消费者选择较便宜的方案，也往往意味着更高的自付风险。
分析显示，受冲击最严重的主要有两大族群。
第一类是自由工作者与零工经济从业人员（Gig Workers）。包括外送司机、网约车司机、自营商、小农场经营者、美发师、房地产经纪人等，由于多数没有公司团保，只能依赖 ACA 市场购买保险。这类族群过去受惠于疫情期间扩大补贴，但如今补贴终止后，保费明显上涨。
第二类则是中等收入「夹心阶层」。研究发现，这类族群的退保率明显高于低收入者。原因在于，其收入通常略高于联邦医疗补助计划（Medicaid，医疗补助）的资格门槛，却又不足以轻松承担上涨后的商业保险费用。
尤其在疫情期间，美国联邦政府曾扩大 ACA 保费税务抵免（Premium Tax Credits），使许多中产阶级家庭得以以相对低价获得保险。然而，如今这些额外补贴全面结束，有些家庭在自动续保后才发现，每月扣款金额暴增数百美元，最终不得不被迫取消保险。
值得注意的是，KFF 去年原先预测，在疫情补贴到期后，部分 ACA 保费可能出现「翻倍」情况；但最新数据显示，实际平均涨幅约为 58%，虽未完全翻倍，但仍远高于一般家庭收入成长速度。
研究人员指出，这主要是因为许多消费者改选了低保费、高自付额（High Deductible Health Plan）方案，借此降低每月帐单。
然而，这种策略虽然短期可减轻固定支出，却也意味着一旦生病、住院或需要专科治疗时，个人必须承担更高医疗费用，甚至可能因高额帐单而延迟就医。
医疗政策专家提醒，目前仍透过 ACA 投保的家庭，应尽快重新检视自身保险方案，避免因收入更新错误、补贴变化或计划自动续约，而在年中面临无法负担的保费压力。
对于已感受到保费上涨压力的民众，专家建议可采取三项措施：
首先，重新登录州或联邦健康保险交易平台（Health Insurance Marketplace）检查收入资料，确认是否符合地方政府额外补助资格；
其次，重新评估保险等级，例如从金级（Gold）或银级（Silver）方案调整至铜级（Bronze）方案，以降低月保费；
第三，若选择高自付额计划，可搭配健康储蓄帐户（Health Savings Account，HSA），利用税务优惠为未来医疗开销预先准备。
对于内华达州居民而言，州政府过去几年曾提供额外医疗补助计划，但随着联邦资金减少，未来 ACA 保费走势仍存在不确定性，尤其对拉斯维加斯大量自由职业者、赌场服务业人员及兼职工作者而言，医疗保险负担进一步加剧。
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