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隨著聯邦疫情時期的醫療保險補貼正式結束，加上美國醫療成本持續上漲，美國《平價醫療法案》（Affordable Care Act，簡稱 ACA，俗稱「奥巴馬健保」）正面臨近年來最嚴峻的參保人流失危機。
根據美國非營利醫療政策研究機構－凱撒家庭基金會（KFF）最新分析，2026年全美透過 ACA 市場購買保險的人數，恐減少約480萬至500萬人，跌幅超過20%。
數據顯示，2025年全美 ACA 總投保人數約達 2,230萬人，創下歷史新高；但隨著疫情期間擴大補貼（Enhanced Premium Tax Credits）於今年1月正式失效，2026年預計僅剩約 1,750萬人繼續投保。
KFF 指出，這場退保危機並非單一因素造成，而是由「補貼終止」與「醫療成本通膨」共同推動，令大量家庭面臨前所未有的保費壓力。特別是對沒有雇主提供團體醫療保險的家庭來說，負擔顯著惡化。
根據 KFF 與精算機構 Wakely Consulting Group 的估算，今年仍持續投保 ACA 的民眾，將面臨兩項主要財務壓力：
首先，年度自付額（Deductible，自費門檻）明顯提高。平均每位保戶的年度自付金額預計將增加逾 1,000美元，這意味著許多人即使有保險，也必須先支付更多醫療費用後，保險公司才會開始承擔支出。
其次，每月保費持續上升。平均每月保費預計增加約 65美元，一年下來額外支出接近 780美元。對於原本已勉強負擔保險費用的家庭而言，這無疑進一步壓縮生活預算。
KFF 副總裁兼共同作者、醫療保險專家 Cynthia Cox 表示：「無論從哪個角度來看，今年人們在醫療保險上的支出都會增加。」她指出，即使部分消費者選擇較便宜的方案，也往往意味著更高的自付風險。
分析顯示，受衝擊最嚴重的主要有兩大族群。
第一類是自由工作者與零工經濟從業人員（Gig Workers）。包括外送司機、網約車司機、自營商、小農場經營者、美髮師、房地產經紀人等，由於多數沒有公司團保，只能依賴 ACA 市場購買保險。這類族群過去受惠於疫情期間擴大補貼，但如今補貼終止後，保費明顯上漲。
第二類則是中等收入「夾心階層」。研究發現，這類族群的退保率明顯高於低收入者。原因在於，其收入通常略高於聯邦醫療補助計劃（Medicaid，醫療補助）的資格門檻，卻又不足以輕鬆承擔上漲後的商業保險費用。
尤其在疫情期間，美國聯邦政府曾擴大 ACA 保費稅務抵免（Premium Tax Credits），使許多中產階級家庭得以以相對低價獲得保險。然而，如今這些額外補貼全面結束，有些家庭在自動續保後才發現，每月扣款金額暴增數百美元，最終不得不被迫取消保險。
值得注意的是，KFF 去年原先預測，在疫情補貼到期後，部分 ACA 保費可能出現「翻倍」情況；但最新數據顯示，實際平均漲幅約為 58%，雖未完全翻倍，但仍遠高於一般家庭收入成長速度。
研究人員指出，這主要是因為許多消費者改選了低保費、高自付額（High Deductible Health Plan）方案，藉此降低每月帳單。
然而，這種策略雖然短期可減輕固定支出，卻也意味著一旦生病、住院或需要專科治療時，個人必須承擔更高醫療費用，甚至可能因高額帳單而延遲就醫。
醫療政策專家提醒，目前仍透過 ACA 投保的家庭，應盡快重新檢視自身保險方案，避免因收入更新錯誤、補貼變化或計劃自動續約，而在年中面臨無法負擔的保費壓力。
對於已感受到保費上漲壓力的民眾，專家建議可採取三項措施：
首先，重新登錄州或聯邦健康保險交易平台（Health Insurance Marketplace）檢查收入資料，確認是否符合地方政府額外補助資格；
其次，重新評估保險等級，例如從金級（Gold）或銀級（Silver）方案調整至銅級（Bronze）方案，以降低月保費；
第三，若選擇高自付額計劃，可搭配健康儲蓄帳戶（Health Savings Account，HSA），利用稅務優惠為未來醫療開銷預先準備。
對於內華達州居民而言，州政府過去幾年曾提供額外醫療補助計劃，但隨著聯邦資金減少，未來 ACA 保費走勢仍存在不確定性，尤其對拉斯維加斯大量自由職業者、賭場服務業人員及兼職工作者而言，醫療保險負擔進一步加劇。
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